La prostatite chronique est un problème sérieux. Même l'urologie moderne ne peut pas répondre à de nombreuses questions sur cette pathologie. Les experts estiment que la prostatite chronique est une maladie résultant de toute une série de problèmes de santé, notamment des lésions tissulaires, ainsi que des dysfonctionnements non seulement des voies urinaires et de la prostate, mais également d'autres organes.
La pathologie est diagnostiquée principalement chez les hommes en âge de procréer. Chez les hommes plus âgés, la prostatite chronique s'accompagne souvent de tumeurs bénignes de la prostate.
Classement des maladies
La classification de la prostatite a été développée par des scientifiques des National Institutes of Health des États-Unis en 1995 :
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- 1 type- prostatite bactérienne aiguë. Il est diagnostiqué dans 5% des cas d'inflammation de la prostate.
- type 2- prostatite bactérienne chronique.
- 3 types- prostatite bactérienne chronique. Cette pathologie porte un autre nom : syndrome de douleur pelvienne chronique.
- type 3A- une forme inflammatoire de prostatite chronique. Elle est diagnostiquée dans 60% des cas de prostatite chronique.
- type 3B- forme non inflammatoire de la prostatite chronique. Diagnostiqué dans 30% des cas.
- 4 types- prostatite asymptomatique.
Il existe également une classification de la prostatite chronique, compilée en 1990.
Symptômes de la prostatite chronique
Une sensation d'inconfort et de douleur dans la région pelvienne qui dure plus de 3 mois sont les principaux symptômes de la prostatite chronique.
De plus, des troubles urinaires et des troubles de l'érection sont observés :
- la douleur survient dans le périnée, peut irradier vers l'anus, l'aine, l'intérieur de la cuisse, le sacrum, le bas du dos et le scrotum. La douleur, d'une part, se propageant au testicule, n'est souvent pas un symptôme de prostatite chronique;
- l'érection ne se produit pas, malgré la présence de conditions adéquates, mais l'impuissance complète n'est pas observée;
- dans les premiers stades du développement de la maladie, on observe une éjaculation précoce;
- miction fréquente, incontinence urinaire, douleur et sensation de brûlure lors de la vidange de la vessie.
Le tableau clinique peut différer selon le type de prostatite chronique.
forme infectieuse:
- miction fréquente la nuit;
- douleurs dans les cuisses, le périnée, le gland et le rectum, aggravées par les mouvements ;
- douleur en urinant;
- faible jet d'urine
Infectieux spécifiques :
- écoulement muqueux de l'urètre;
- les symptômes ci-dessus.
Prostatite non infectieuse :
- douleur aiguë dans le périnée;
- douleur dans les cuisses et la tête du pénis;
- la douleur s'intensifie avec l'interruption forcée des rapports sexuels ou une absence prolongée de la vie intime.
Important!La maladie progresse par vagues. Les symptômes peuvent s'affaiblir ou s'intensifier, mais leur présence indique clairement la présence d'un processus inflammatoire.
Les symptômes peuvent varier en fonction du stade de développement de la pathologie.
On distingue les étapes suivantes du développement de la pathologie:
- exsudatif.Le patient ressent des douleurs au pubis, à l'aine et au scrotum. Il y a des mictions fréquentes et une sensation d'inconfort après les rapports sexuels. Une érection peut faire mal.
- Alternative.La douleur s'intensifie, se localise dans l'aine, la partie pubienne et va jusqu'au sacrum. La miction est accélérée, mais se produit sans difficulté. L'érection ne souffre pas.
- proliférative.Lors d'une exacerbation, la miction devient plus fréquente. Le jet d'urine devient faible.
- cicatricielLa sclérose du tissu prostatique se produit. Il y a une sensation de lourdeur dans le sacrum et la région pubienne. Augmentation de la miction. L'érection devient faible. L'éjaculation peut être complètement absente.
Les symptômes peuvent varier en fonction de l'évolution de la maladie, mais dans tous les cas, ils augmenteront progressivement.
Causes de la prostatite chronique
Il existe de nombreux facteurs qui conduisent à la prostatite chronique. La maladie survient sous l'influence d'agents infectieux. Le patient présente des altérations hormonales, autonomes, immunologiques et hémodynamiques. Des facteurs biochimiques, le reflux d'urine dans les lobes de la prostate et le mauvais fonctionnement des facteurs de croissance, responsables de la prolifération des cellules vivantes, affectent.
Raisons affectant la formation de la pathologie:
- infections du système génito-urinaire;
- hypodynamie;
- vie sexuelle irrégulière;
- cathétérisme continu de la vessie;
- hypothermie habituelle.
Développementmaladies bactériennesfavorise le reflux urinaire intraprostatique.
Prostatite chronique abactériennese développe dans le contexte de troubles neurogènes des muscles du plancher pelvien, ainsi que d'éléments responsables du fonctionnement de la paroi de la vessie, de la prostate et de l'urètre.
Entraînementpoints de déclenchement myofasciaux, qui sont situés près des organes du système génito-urinaire et de la prostate, peuvent provoquer un syndrome de douleur pelvienne. Les points de suture résultant de certaines maladies, chirurgies et blessures peuvent causer des douleurs dans la région pubienne, le périnée et les zones environnantes.
Diagnostic de pathologie
La présence d'un complexe de symptômes permet de diagnostiquer une prostatite chronique sans grande difficulté. Cependant, dans certains cas, la pathologie peut être asymptomatique. Dans ce cas, en plus de l'examen et de l'interrogatoire standard du patient, des méthodes d'investigation supplémentaires sont nécessaires.L'examen neurologique et l'étude de l'état immunitaire du patient sont obligatoires..
Important!Des questionnaires et des questionnaires spéciaux vous permettent de déterminer plus précisément les sentiments subjectifs du patient et d'obtenir une image complète de l'état de santé, de l'intensité de la douleur, des troubles de l'éjaculation, de l'érection et de la miction.
diagnostic de laboratoire
Le diagnostic en laboratoire permet de faire la distinction entre une forme de pathologie bactérienne et abactérienne, ainsi que de déterminer le type d'agent pathogène et de poser le diagnostic le plus précis.L'inflammation chronique de la prostate est confirmée lorsque le quatrième échantillon d'urine ou de sécrétion prostatique contient plus de 10 leucocytes dans la ZP, ou associations bactériennes.Lorsque le nombre de leucocytes augmente, mais que les bactéries ne se multiplient pas, le matériel est examiné pour la chlamydia ou d'autres agents pathogènes de MST.
- La décharge de l'urètre est envoyée au laboratoire pour y détecter la flore virale, fongique et bactérienne, les leucocytes et le mucus.
- Le grattage de l'urètre est examiné par PCR. Cela vous permet d'identifier les agents pathologiques transmis sexuellement.
- Effectuer un examen microscopique de la sécrétion prostatique pour compter le nombre de macrophages, de leucocytes, d'amyloïdes et de corps de Trousseau-Lallemand. Une étude immunologique et une étude bactériologique sont prescrites. Déterminer le niveau d'anticorps non spécifiques.
- Un prélèvement sanguin est effectué dix jours après un toucher rectal pour déterminer la concentration de PSA dans celui-ci. À un taux supérieur à 4, 0 ng/ml, le patient subit une biopsie de la prostate pour exclure une oncologie.
Le diagnostic est établi sur la base des résultats des études.
Diagnostic instrumental
Clarifier le stade et la forme de la maladie aidera l'échographie transrectale de la glande.. L'échographie vous permet d'exclure d'autres diagnostics, de surveiller l'efficacité du traitement, ainsi que de déterminer la taille de la prostate, son échostructure, l'homogénéité et la densité des vésicules séminales. Les études urodynamiques et la myographie des muscles du plancher pelvien révéleront une obstruction sous-vésicale et des troubles neurogènes qui accompagnent souvent la pathologie.
La tomographie et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisées pour établir un diagnostic différentiel, en particulier avec le cancer de la prostate. Ces méthodes révéleront des violations des organes pelviens et de la colonne vertébrale.
diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est important, car il existe un risque que le patient ait une maladie plus grave.
Le diagnostic différentiel est établi avec de telles maladies:
- pseudodysynergie, trouble fonctionnel du système détrusor-sphincter, dysfonctionnement vésical d'origine neurogène, syndrome douloureux régional complexe ;
- sténose de la vessie, modifications hypertrophiques du col de la vessie, adénome de la prostate;
- ostéite de l'articulation pubienne, cystite;
- pathologie du rectum.
Si des symptômes apparaissent, la prostate doit être examinée par un urologue ou un andrologue.. Passez une échographie. Si nécessaire, une biopsie de la prostate est prescrite.
Méthodes de traitement de la pathologie
La prostatite chronique est traitée par un urologue ou un andrologue. La thérapie est réalisée de manière complexe. La correction est soumise au mode de vie du patient, aux caractéristiques de sa pensée et de ses habitudes. Il est important de bouger plus, de minimiser la consommation d'alcool, de se débarrasser de la dépendance à la nicotine, de bien manger et de normaliser sa vie sexuelle. Cependant, se passer d'un cours de thérapie de base ne fonctionnera pas. La prise de médicaments est la principale condition pour un rétablissement complet.
Indications d'hospitalisation
Le plus souvent, le traitement est effectué en ambulatoire. Mais dans les cas où la maladie ne peut pas être corrigée et est sujette à des rechutes, le patient est référé à un hôpital où le traitement est plus efficace.
Méthode médicale de traitement.
Cette méthode vise à éliminer l'infection existante, à normaliser la circulation sanguine, à améliorer le drainage des lobes de la prostate, à corriger le fond hormonal et le statut immunitaire. Par conséquent, les médecins prescrivent des antibiotiques, des vasodilatateurs, des immunomodulateurs, des anticholinergiques et des anti-inflammatoires.
Si la pathologie est de nature bactérienne, les antibiotiques sont définitivement recommandés. L'agent est prescrit sur la base des résultats de la culture bactérienne de la sécrétion prostatique.Cela permettra d'isoler l'agent pathogène avec une détermination ultérieure de sa sensibilité à un médicament particulier. Avec un schéma bien conçu, l'efficacité du traitement atteint plus de 90%.
Dans la forme abactérienne, une courte cure d'antibiotiques est prescrite. Il n'est poursuivi que si le schéma donne un résultat positif. L'efficacité de la thérapie est d'environ 40%
Avec des douleurs pelviennes chroniques, la durée du traitement antibiotique ne dépasse pas un mois. Avec une dynamique positive, le traitement se poursuit pendant encore un mois. S'il n'y a pas d'effet, le médicament est remplacé par un autre, qui peut être plus efficace.
Les agents antibactériens du groupe des fluoroquinolones sont les principaux médicaments pour le traitement de la pathologie.Ils ont une biodisponibilité élevée, sont actifs contre la plupart des bactéries gram-négatives, les ureaplasmas et les chlamydiae, s'accumulent dans les tissus de la prostate.
Lorsque le traitement par les fluoroquinolones n'est pas efficace, des pénicillines peuvent être prescrites.
Les médicaments antibactériens sont utilisés à des fins préventives.
Après un traitement antibiotique, une thérapie avec l'utilisation d'alpha-bloquants est prescrite.Cette stratégie de traitement est efficace pour les patients qui présentent des symptômes obstructifs et irritatifs persistants.
Si les troubles de la miction et les douleurs persistent, des antidépresseurs tricycliques peuvent être prescrits, qui ont un effet analgésique.
En cas de violations graves de la miction, avant de commencer le traitement, une étude urodynamique est réalisée et des mesures sont prises sur la base des résultats obtenus.
thérapie non pharmacologique
Les méthodes de thérapie non médicamenteuses permettent d'augmenter la concentration de médicaments antibactériens dans les tissus de la glande, mais il n'est pas recommandé de dépasser la dose.
A cet effet, les méthodes suivantes sont utilisées :
- électrophorèse;
- thérapie au laser;
- phonophorèse;
- Hyperthermie micro-ondes (appliquée par voie transrectale).
Lors de l'application de la dernière méthode, la température est sélectionnée individuellement. La température, réglée entre 39 et 40 degrés, vous permet d'augmenter la concentration du médicament dans le corps, active le système immunitaire au niveau cellulaire, tue les bactéries et soulage la congestion. L'augmentation de la plage à 40-45 degrés vous permet d'obtenir un effet sclérosant et analgésique.
Le laser et la thérapie magnétique sont utilisés en combinaison. L'effet est similaire à l'effet des méthodes précédentes, mais il a également un effet biostimulant sur l'organe.
Le massage transrectal n'est effectué qu'en l'absence de contre-indications.
méthode chirurgicale
La prostatite chronique ne nécessite généralement pas de chirurgie. L'exception concerne les complications qui menacent la santé et la vie du patient. Le traitement chirurgical moderne permet le recours à la chirurgie endoscopique. Il est peu invasif. La réhabilitation est plus rapide et les dommages causés au corps sont minimes.
La méthode chirurgicale est prescrite pour:
- sclérose de la prostate;
- adénome de la prostate;
- sclérose des tubercules de semence;
- calcification dans la prostate.
Important!La chirurgie est contre-indiquée au stade aigu. Le traitement chirurgical est prescrit par le chirurgien en fonction des résultats de l'étude et du tableau clinique général.
Pronostic de la prostatite chronique
Les médecins hésitent à prédire l'issue de la maladie. La guérison complète est rare. Fondamentalement, la prostatite chronique entre dans une phase de rémission à long terme. Les symptômes disparaissent, les numérations urinaires et sanguines reviennent à la normale. Pour que la prostatite chronique ne devienne pas plus active et ne provoque pas de complications, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations d'un spécialiste.